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    撫州市申報認定教師資格人員體檢表

    時間:
    2020-04-22 09:57:01
    作者:
    胡老師
    閱讀:
    來源:
    江西教師資格證考試網
    點擊下載:撫州市申報認定教師資格人員體檢表(2019).doc
    點擊下載:申請幼兒園教師資格人員體檢表(增加項目).doc
    撫州市申報認定教師資格人員體檢表
     
    姓名   出生
    年月
      性別   婚否   民族   1.請將本人
    基本信息填好
    2.本框內貼好與報名同底一寸照片
    籍貫   戶籍所在地
    (畢業學校)
      聯系
    電話
       
    申報教師資格種類及學科   既往病史
    (本人如實填寫)
       




    裸眼視力 矯正視力 矯正
    度數
    醫生意見






    簽名:
             
      辨色力   眼病    
      聽力 右耳          米   左耳          米  
      嗅覺   鼻及
    鼻竇
       
      面部   咽喉    
      口腔唇腭      
      其它    


    淋巴   脊柱   醫生意見


    簽名:
      四肢   關節    
      皮膚   頸部    
      其它    


    營養狀況   醫生意見




    簽名:
      血壓    
      心臟及血管    
      呼吸系統    
      腹部器官    
      神經及精神    
      其他    
    部DR   簽名:
    腹部彩超
    (肝膽脾胰)
      簽名:
    化驗檢查   簽名:
    體檢結論
                                          
                           總檢醫師簽字:
    體檢單位

    意    見                                             體檢單位公章:
     
                                                                年       月        日
    撫州市申報認定教師資格人員體檢表
     
    姓名   出生
    年月
      性別   婚否   民族   1.請將本人
    基本信息填好
    2.本框內貼好與報名同底一寸照片
    籍貫   戶籍所在地
    (畢業學校)
      聯系
    電話
       
    申報教師資格種類及學科   既往病史
    (本人如實填寫)
       




    裸眼視力 矯正視力 矯正
    度數
    醫生意見






    簽名:
             
      辨色力   眼病    
      聽力 右耳          米   左耳          米  
      嗅覺   鼻及
    鼻竇
       
      面部   咽喉    
      口腔唇腭      
      其它    


    淋巴   脊柱   醫生意見


    簽名:
      四肢   關節    
      皮膚   頸部    
      其它    


    營養狀況   醫生意見




    簽名:
      血壓    
      心臟及血管    
      呼吸系統    
      腹部器官    
      神經及精神    
      其他    
    部DR   簽名:
    腹部彩超
    (肝膽脾胰)
      簽名:
    化驗檢查   簽名:
    體檢結論
                                          
                           總檢醫師簽字:
    體檢單位

    意    見                                             體檢單位公章:
     
                                                                年       月        日

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